拇指外翻診斷與預防︱陳建宏醫師

拇趾外翻的痛苦與挑戰

這天，一位約 50 歲的女性進入診間，描述她近日因前足內側不適與顯著變形而多次求診。她先前曾試過使用痛風藥物，但症狀仍未緩解，影響了她的日常生活品質。鄰居介紹下，她決定尋求我的醫療建議。經過初步檢查和X光評估，確診為大腳趾外翻，即拇趾外翻，目前正接受診所的追蹤治療。

對於拇趾外翻的患者而言，最主要的不適感通常表現在穿鞋時。正常情況下，腳的第一趾與第五趾會大致呈現平行，而一雙合腳的鞋穿起來不至於引起過多疼痛或不適。然而，對於拇趾外翻的患者來說，由於前足蹠骨往內側偏移，大腳趾向外偏移，嚴重者甚至可能出現趾頭交叉的情況（大腳趾藏到第二第三的腳趾頭下方），形成所謂的交叉足（crossover toe）。這種變形不僅造成腳趾間的摩擦不適，甚至可能導致皮膚發紅、破損。嚴重情況下，在因拇指外翻導致前足變寬後，第二、第三趾的腳底會因摩擦形成雞眼，導致在穿鞋行走時感到極度的不適。

拇趾外翻的診斷

拇趾外翻的影像診斷主要以 X 光為主。正常情況下，前足第一蹠趾（拇趾）的關節夾角位於 10~15 度之間。20 至 30 度視為輕度拇趾外翻，30~40 度為中度，超過 40 度則視為嚴重拇趾外翻。角度變形程度愈大，臨床上穿鞋不適感往往會愈強烈。然而，值得注意的是，外翻的角度與患者的臨床症狀未必呈現正向關係，像是諸多從小裹小腳的個案，或是幾位知名的 NBA 球星；雖說外型看起來明顯異常，功能卻健步如飛，甚至馳騁整個球場。因為患者在臨床治療中，需要關注的不僅僅是其外觀或影像，更重要的是患者所呈現的臨床症狀。此外，目前手術適應症尚未有明確的角度定義。

拇趾外翻的成因

根據相關學術研究統計，拇趾外翻在青壯年約有近 1/4 的盛行率；隨著年齡增加，65 歲後盛行率約為 1/3。其中，遺傳和女性是主要的風險因素。其他風險因素包括全身多關節的韌帶鬆弛、扁平足、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等風濕免疫疾病。不良的穿鞋習慣，如穿太高的高跟鞋（超過 2.5 公分）或楦頭太窄，也是需要注意的因素。部分人天生雙腳大小不一，選鞋時更需注意，要以大號尺碼為主，切勿因此引起穿鞋不適，進而惡化疾病。對於生活中仍需穿高跟鞋的患者，我通常會建議準備兩雙鞋，先穿平底鞋出門，到需要的場合再換成高跟鞋，減少穿著高跟鞋的時間，以降低足部不適。

拇趾外翻對策

在拇趾外翻的治療中，主要著重於根據患者的症狀進行治療。對於早期輕微的不適，可以考慮口服或局部擦抹的疼痛藥物。一些足部輔助器材，如五趾分趾襪、大腳趾與第二趾的趾間分隔墊，以及適時的減壓鞋墊，都是可以嘗試使用的。針對足底已有雞眼的患者，減壓鞋墊可減少足趾之間的摩擦，平均分散前足的受力，改善不適感

此外，對於腳趾的肌力訓練，不論是進行腳趾的抓握練習，如腳趾模擬剪刀、石頭、布的動作，或是從簡單的抓住網球開始，逐漸進行五趾打開的動作，以及大腳趾的屈曲和伸展等足底的肌肉訓練，有時在進行簡單的熱敷後再進行訓練，效果更加明顯。若患者同時合併扁平足，建議在鞋子的選擇上選用寬楦頭，同時加強內側足弓墊的支撐，以增強治療效果。

對於這些非手術的治療，關鍵在於與疼痛共存的情況下，通過強化鄰近關節旁的肌肉力量，以改善穿鞋時的不適。如果經過保守治療後仍然持續不適，建議請足踝醫師進行評估，以判斷是否需要手術治療。最後，呼籲患者不要因擔心拇趾外翻而停止活動，就像不應因擔心嗆到而停止進食一樣。唯有適時地與外翻好好共存，並積極地訓練腳掌肌肉，選對合適的輔具鞋墊，才是最佳的外翻人生保養之道。