以足部醫學為本    推動全人健康照顧

人到了50多歲，若沒有保持運動習慣，會漸漸開始感到膝蓋活動不太靈活、關節處有點腫脹感、有時無法完全伸展，或是活動時聽到摩擦的聲音。

為了減少老化、促進健康，我們必須運動來改善體適能。標準的體適能分為幾個面向，包括心肺功能、肌力、肌耐力、柔軟度、平衡感以及身體組成，每一種運動對不同面向的健康促進有不同的效果，只從事單一運動就會容易有所不足。 足部如果有問題，不能長時間走路或跑步，最推薦的運動有騎腳踏車、跳舞、游泳、瑜珈、乒乓球等等，盡量找1、2種執行。個人從事醫療工作之餘，也長期保持運動習慣，參加登山、滑雪、馬拉松、自行車及三鐵耐力賽等等，深知持續運動帶來的好處。

擔任收銀的吳小姐為修飾身型，平日愛穿高跟鞋且時間長達10至12小時，就醫確診足底筋膜炎，治療一個月有明顯緩解後，吳小姐迫不及待就穿著高跟鞋上班，沒想到在經過近兩週的雙11購物節活動轟炸，吳小姐又感到雙腳腳底剌痛，經復健科醫師反覆勸說，若再不讓足部休息與配合治療，嚴重恐需進行手術，吳小姐才下定決心要改穿慢走鞋。

腰痠背痛竟是雙腳變形造成？！今年56歲的李小姐在醫院擔任護理師，長時間站立工作讓她總是腰痠背痛，二個月前因下背疼痛難耐，早上連起床都很困難，進一步就醫經診斷為前足內翻合併長短腳引起的後遺症。所幸在骨科醫師的協助下，訂做了一雙功能性鞋墊，才改善了腰痠背痛的症狀。

足底筋膜炎是成人常見足底疼痛問題之一，易在足跟前側有尖銳疼痛感，像是敲在深層的瘀青上，而且疼痛可能還會向前擴散到足弓。最痛苦的是，常常稍作休息後以為舒緩了，但沒過多久又痛起來，變成擺脫不掉的夢魘。國泰綜合醫院復健科物理治療組物理治療師蔡世瑩指出，足底筋膜炎通常不是因為急性受傷所引起，而是逐漸累積症狀，若無及時治療，症狀可能會越來越嚴重。

冷空氣南下，全台各地降溫明顯，早晚日夜溫差大，A.S.O 足醫健康中心團隊提醒，天冷容易造成血管收縮，容易引發心血管疾病，更可能導致下肢靜脈栓塞甚至是肺動脈栓塞，嚴重時恐危及性命。 足踝外科醫師朱家宏指出，下肢靜脈栓塞於常見於須久坐久站族群，這類族群因工作需常久坐、且少時間喝水，增加靜脈回流阻力，當長時間充血膨脹的靜脈疲乏鬆弛，即「靜脈曲張」，血液到此容易滯留形成血塊或血栓，若隨著血流塞住下肢靜脈，腿部會莫名脹痛變色，假如未加以控制或進一步治療，血栓受血流推動回到心臟、進入肺循環造成肺動脈栓塞，就可能引發心肺衰竭，猝死風險高。

一雙好的運動鞋確實有助於提高運動能力，並保護運動員的下肢穩定度，但是許多人可能不了解，這個薄薄一層、不起眼的鞋墊才是真正對運動員起了關鍵作用的大功臣。 我們將客製化鞋墊的構造拆解來看，足弓支撐顯得尤其重要。通過足弓支撐來承受緩衝跑跳時身體的帶來的震動，可使身體更穩定舒適。這是因為腳本身不是平面的，而是立體的、有曲度的，因此腳與平坦的鞋底之間會存有空隙，在高強度的震動和移動的動作中，容易導致腳在鞋裡發生晃動，進而產生摩擦和撞擊，長期下來，各種下肢疼痛會開始顯現，一旦慢性化，一位運動員的生涯可能就此劃下終點。

每到秋冬，許多民眾開始換上靴子，不僅外觀時尚，又可以保暖雙腳。但您知道嗎？穿錯靴子，是會讓您染上靴子病的喔！什麼是靴子病？其實就是大家耳熟能詳的香港腳（足癬）、拇趾外翻和甲溝炎。

「散步」是許多銀髮族運動的首選，但光只是散步就可達到運動的效果嗎？答案是如果沒有喘、肌肉沒有痠，就是無效的！

長輩因為年紀大，運動神經連結較年輕人不敏捷，一時失去平衡很難調節，加上有的長輩肌力不足、關節僵硬，造成無法迅速反應。而跌倒造成的傷害也會限制活動能力，導致日常生活功能與生活品質下降，李文祺醫師指出，無論傷害輕重，也會造成心理負面壓力，因害怕跌倒，對日常活動過度謹慎，最後失去獨立活動的能力。

衰弱症的原因通常很多重，主要包括老化、營養不足、缺乏運動、外傷、疾病，或使用多重藥物。李文祺醫師指出，衰弱的核心為肌少症，但並非皆由此引起，且兩者仍有區別，除了肌力退化之外，生理上還有其他因素、心理狀態、社會支持、家庭關係等也可能造成，甚至形成惡性循環，造成整體性衰弱。

截至今日，為期兩個月居家防疫，不但活動量大減，也幾乎曬不到太陽。家庭醫學科醫師李文祺提醒，不管是不是骨鬆患者，長輩平日就應該進行「日曬、補鈣、荷重運動」，可以幫助減緩骨鬆，也能避免肌肉退化、失能。

一般人的足跟骨下方與腳底皮膚之間存在一層「脂肪墊」，在這層空間內沒有肌肉存在。這層脂肪墊就像是人體天然的吸震氣墊，走路時提供足跟緩衝的空間，讓足跟承受全身重量而不會受傷。然而，隨著年紀增長，這層脂肪墊會逐漸萎縮、失去彈性而變硬。如果再加上不正確的穿鞋和跑步習慣，皆容易導致足跟承受壓力過大，而加快脂肪墊損傷的速度。

你也有香港腳的困擾嗎？小心若未好好治療，恐使香港腳惡化，讓細菌有機可趁，嚴重恐引發蜂窩性組織炎。台灣氣候高溫溼熱，許多人都有香港腳問題，雖看似不是嚴重疾病，但若嚴重至引發蜂窩性組織炎，有可能埋下敗血症風險，甚至危及生命，不得輕忽嚴重性。

足底筋膜炎是足跟痛最常見的原因之一，好發於40至60歲的民眾，尤其是喜歡慢跑的人；此外，肥胖、穿高跟鞋或鞋子的鞋底太硬的人，也容易罹患足底筋膜炎，而工作性質需長期站立的職業，也是高風險族群。 足底筋膜炎的臨床表現，通常是足底刺痛，這種疼痛通常發生在早上下床的第一步，並在多走幾步之後，逐漸感覺到的疼痛慢慢減少，但在長時間站立或行走之後，則可能會加重疼痛的程度。較輕微的足底筋膜炎，只要減少運動量、改穿適合的鞋子，選擇有良好的足弓支撐和減震性能的鞋子，同時避免赤腳走路，筋膜的疼痛情形即會逐漸改善，而其他保守治療，包含疼痛時或運動後可以冰敷15分鐘。

在糖尿病的併發症中，糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病是三個主要的併發症。隨著神經病變的發展，神經會逐漸失去功能，導致感覺變得遲鈍或麻木，而不是疼痛或麻木。之後，即使腳有受傷，也很難察覺，造成蜂窩性組織炎，甚至造成細胞壞死，迫使截肢。為了防止這種情況發生，養成足部日常檢查和護理的習慣，就變得非常重要。

以臀部等於引擎，腳掌類似輪胎的方式來比喻，即使引擎再有力，但當輪胎爆胎的話，就會無法順暢前進。鍛鍊腳掌、穩定地基，即能改善腿膝無力發麻、足底筋膜炎等症狀。但要如何訓練腳掌運動呢，其實可掌握三個重點，包括先放鬆再鍛鍊、強化腳底三角構面以及每天十分鐘的強膝健腿、釋放痛症的腳掌鍛鍊。

新冠肺炎疫情蔓延全球，讓人心慌慌，不敢四處趴趴走，不僅重創世界經濟，也導致大部分人生活失衡。民眾減少外出運動，改為坐在電視機前追劇或滑手機，如此不良的生活型態已逐步危害我們的身心健康。衛生福利部草屯療養院積極，鼓勵大家善用身體及零碎時間，打造生活中隨手可得的「健身房」，讓強身防疫動起來。

民眾經常將蹠痛、雞眼、疣三者搞混，雖然症狀都是角質異常增生，會造成腳底不舒服，但是成因卻大大不同。「雞眼」又叫肉刺，它是局部長期受到擠壓、摩擦，導致表皮增厚而形成的厚繭，患處形狀像是雞的眼睛。「疣」則是乳狀突病毒感染所造成的疼痛。「蹠痛」是個比較機械性的問題，也就是當腳掌、腳趾姿勢不良，或是設計不良的鞋子，使腳掌或腳趾承受的壓力不平均，造成足部某些地方壓力過大，甚至蹠趾關節脫位，長期壓迫之下就會造成足部某部位的角質增生，最後形成「胼胝」，也就是「硬底」，這種綜合的症狀就稱為蹠痛。

修剪指甲應該是每個人定期梳理和衛生的一部分。修剪得當的指甲不容易斷裂，而指甲斷裂會損壞指甲，並且帶來疼痛。此外，指甲過長也不衛生，因為長指甲會藏匿更多的細菌。這對腳趾甲來說更是如此，它比手指甲更不容易保持清潔。我們通常每天只在淋浴時洗一次腳，相對於每天多次洗手，腳趾甲可能比手指甲藏有更多細菌。雖然修剪腳趾甲對衛生至關重要，對我們的腳趾健康也非常重要；但是，正確修剪腳趾甲是很多人可能會忽視的事情。

我們的指甲是由與皮膚表層相同的堅韌角蛋白所製成，是這些角蛋白的增厚延伸部分，亦是從皮膚和甲床下面的血管和神經豐富的區域長出來的。我們的腳趾甲經常因為腳趾與鞋子的頂撞、摩擦、以及其他日常動作而承受壓力，而這些壓力有時便會引發腳趾甲的問題。A.S.O足健康專家整理了常見的趾甲問題，以及處理灰指甲的方式。

雙足健康是全人健康的基底，而腳趾甲通常能夠告訴我們很多身體訊息；所以，千萬別因為混濁的灰指甲遮擋，而遺漏了先機。灰指甲不僅是一種令人尷尬的情況，而且還可能導致其他皮膚和健康問題。如果治療不當，真菌會擴散到周圍的皮膚，還可能對指甲和甲床造成永久性損害，甚至影響自己與家人的健康。A.S.O 足健康專家提醒您，留意這五大方法，讓你避免灰指甲。

健康趾甲應該紅潤有血色，平滑有光澤，堅韌不易斷裂，沒有橫紋、縱紋、白點、凹洞。相對地，灰趾甲是黴菌感染造成，崁甲、捲甲等趾甲變形易導致甲溝炎，這些趾甲疾病造成的「問題趾甲」，若發生在高危險族群如糖尿病患者身上，因為患者神經病變對痛覺不敏感，再加上末梢血液循環不良不利於傷口修復，長期疏忽之下，更可能導致蜂窩組織炎、感染，甚至截肢的後果。